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Dati personali del paziente che richiede la dialisi / Personal data of the patient requiring dialysis
Attenzione: inserire esclusivamente la scheda dialitica compilata dal proprio centro dialisi di riferimento utilizzando il modulo scaricabile da questo sito.
Attention: insert only the dialysis card completed by the doctors of your dialysis center using the form that can be downloaded from this site.
Puoi indicare un periodo alternativo per la tua dialisi / You can indicate an alternative period for your dialysis
Il presente modulo on-line, raccoglie i dati minimi necessari alla prenotazione del servizio di dialisi vacanza presso le strutture selezionate della AUSL della Romagna. Esso contiene le informazioni anagrafiche e di contatto del richiedente e del centro dialisi di fiducia e la prescrizione del trattamento dialitico richiesto.
I dati forniti con questo modulo vengono comunicati esclusivamente al personale della AUSL della Romagna incaricati del trattamento e rimossi dal server web non appena trattati.
L'informativa generale sulla privacy della AUSL della Romagna e la privacy policy di questo sito web sono disponibili ai link riportati in fondo alla pagina.
This on-line form collects the minimum data necessary for booking the holiday dialysis service at the selected facilities of the Romagna AUSL. It contains the personal and contact information of the applicant and of the dialysis center of trust and the prescription of the required dialysis treatment.
The data provided with this form are communicated exclusively to the staff of the AUSL of Romagna in charge of processing and removed from the web server as soon as processed.
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